영등포구 보건소





민원서식 상세
민원분류 기타의료민원 처리부서 건강증진과
민 원 명 2019년 성인/소아암 의료비 등록 지원신청서
민원서식명 2019년 소아암, 암환자 의료비 신청서
서식파일 2019년+암환자의료비지원사업+서식2.hwp
사무내용
접수처 건강증진과 처리기간
수수료 없음 면허세 없음
처리요건 - 소아암환자: 의료비 등록신청서, 지원신청서, 개인정보 이용제공 동의서(환자용), 개인정보이용제공동의서(가구원/ 보호자용), 금융정보 등 제공동의서(*가구원모두 개개인 직접 자필서명- 누락되면 안?), 소득재산 정보제공 동의서(* 가구원 모두 개개인 직접자필서명-누락되면 안?)

다음과 같이 다운받아 정해진 서류를 작성하여 보건소 내소
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구비서류
처리요령
유의사항
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